Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «10 фактов, которые вы должны знать о раке молочной железы, если хотите жить». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.
Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги:
-
на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы — «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
-
при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
-
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
-
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:
Химиотерапия при раке молочной железы после операции
Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.
Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.
Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.
Рецидивы после рака молочной железы
В англоязычной онкологической литературе термин «рецидив» часто обозначает любое проявление заболевания после радикального лечения, и метастазирование тоже. Отечественные специалисты под рецидивом обычно понимают повторное образование карциномы в зоне послеоперационного рубца.
Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.
В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.
Реабилитация после рака молочной железы
Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.
Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.
Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.
Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.
Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты международной клиники Медика24 подберут оптимальный для каждой пациентки.
Показания и противопоказания
Сектopaльная резекция молочной железы представляет органосохраняющую операцию с удалением части органа. Радикальная резекция, квадрантэктомия – это более объемная операция, при которой удаляется большой объем тканей, включающий несколько долей – больше одного сектора. Одномоментно проводится региональная лимфаденэктомия с иссечением подмышечных лимфоузлов.
Частичное удаление гpyди проводится при наличии медицинских показаний:
- Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное новообразование, развитие которого провоцирует жизнедеятельность вируса папилломы человека определенных типов.
- Липома – доброкачественная опухоль, которая происходит из жировой ткани.
- Узловая мастопатия – гормональная патология, сопровождающаяся разрастанием тканей.
- Фиброаденома – доброкачественное новообразование.
- Киста – ограниченная полость с жидкостью.
- Гнойный процесс в тканях молочной железы, приведший к их частичной гибели без возможности самостоятельного заживления.
- Злокачественное новообразование (ЗНО) на ранних стадиях развития, при котором осуществляется лампэктомия молочной железы. Обычно используется вакуумный метод удаления тканей. Одновременно осуществляется лимфодиссекция с удалением тканей и лимфоузлов одним блоком.
У мужчин показанием для удаления излишков тканей является гинекомастия.
Возможность частичного удаления молочной железы на ранних стадиях развития злокачественного новообразования определяется несколькими критериями:
- Локализация раковой опухоли в верхненаружном квадранте молочной железы.
- Размер новообразования не превышает 3 см в диаметре (изменения может показывать маммограмма).
- Нет метастазов.
- После оперативного вмешательства будет назначена лучевая терапия, химиотерапия.
Читать еще: Почему возникает гиперпролактинемия, её признаки и последствия, лечение
Сектopaльная и радикальная резекция молочной железы относятся к инвазивным хирургическим вмешательствам, которые нельзя проводить при наличии противопоказаний:
- Беременность на любом сроке течения и период лактации.
- Наличие ракового новообразования любой локализации в организме. В этом случае возможность проведения операции определяется консилиумом врачей.
- Системная аутоиммунная патология, характеризующаяся нарушением работы иммунитета с «ошибочной» выработкой аутоантител, повреждающих собственные ткани. К таким заболеваниям относятся ревматизм, системная красная волчанка, гломерулонефрит, ревматоидный артрит.
- Диагностированные вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи или ВИЧ.
- Острая соматическая патология или обострение хронических патологических процессов, независимо от причины.
- Инфекционные заболевания различного происхождения, которые протекают с интоксикацией организма пациентки.
- Эндокринная патология, включая патологические процессы с изменением функционального состояния щитовидной железы, сахарный диабет.
- Заболевания кожи с изменениями в виде сыпи, изъязвлений в области предполагаемого нанесения разрезов.
Перед проведением хирургического вмешательства лечащий врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний. Это необходимо для профилактики осложнений и негативных последствий в будущем.
Прогноз после операции
Шансы, что рак груди после операции вернется, зависят от степени распространенности онкологического процесса. Согласно данным одного израильского исследования, пятилетняя выживаемость после радикальной мастэктомии среди группы женщин с диагнозом рак молочной железы 1 стадии составила 98%. Это значит, что рецидив развился всего у 2% женщин
Гистологическое исследование удаленных лимфоузлов вдвое снижает риск осложнений и позволяет понять, какое лечение использовать дальше – лучевую, гормональную, или химиотерапию. Если в лимфоузлах раковые клетки не обнаружены, прогноз оптимистичный, общая выживаемость составляет 80%. Если же в лимфоузлах были метастазы, десятилетняя выживаемость снижается до 41%.
Онкология – сложно предсказуемый процесс, невозможно дать точную гарантию, что заболевание не вернется. Но связь между шансами на выздоровление и ранним обращением к врачу очевидна и доказана научно. Если онколог предлагает хирургическое лечение, необходимо как можно быстрее пройти все предварительные обследования и лечь в стационар.
Проконтролируйте: если Ваша опухоль в молочной железе была больше 2 см и/или были обнаружены метастазы в лимфатические узлы, то при РМЖ ещё до начала лечения Вам должны были проверить печень, лёгкие, кости и лимфатические узлы на предмет возможных метастазов.
- Метастазы в лимфатические узлы обнаруживают по КТ и/или МРТ. Контрастирование увеличивает информативность. По УЗИ их видят лишь подготовленные специалисты. ПЭТ — превосходит все эти методы.
- Для проверки печени достаточно УЗИ, но МРТ, КТ и ПЭТ обладают большей точностью.
- МТС в кости можно заподозрить по ОСГ (остеосцинтиграфии). При очаговом накоплении радиофармпрепарата — показана рентгенография, КТ или ПЭТ этих костей.
- КТ грудной клетки с контрастом является наилучшим методом обнаружения метастазов в лёгкие. Помимо этого, КТ с контрастом позволяет выявить метастазы в кости и лимфатические узлы в этой зоне. Поэтому по своей пользе он превосходит МРТ молочных желёз, разумеется, если его выполнять у специалиста, а не в первом попавшемся центре — где и контраст не введут, и опухоль в груди не опишут.
После лечения рака груди необходимо наблюдение.
Дело в том, что отдельные опухолевые клетки могли до операции прорасти в свои же лимфатические или кровеносные сосуды, оторваться и улететь на новое место с током крови или лимфы (в лимфоузлы, кости, лёгкие, печень, яичники или мозг). Такая вероятность косвенно определяется по признакам поражения лимфатических узлов, удаляемых при операции: если в них обнаружены метастазы — то такая вероятность выше. В таком случае и дополнительное лечение назначается более агрессивно — чтобы в зародыше убить возможные метастазы и не дать им вырасти.
То, что до операции «ничего не нашли» — не даёт 100% гарантии. Успело ли это произойти или нет — покажет только время: если ничего не вырастет — значит и не было; или было, но проводимое дополнительное лечение уничтожило эти клетки.
Реабилитационная тактика состоит из четырех переходов:
- Подготовительный – снятие болей, нормализация самочувствия, ЛФК и физиотерапия, подбор следующего варианта.
- Лечебный – шаги, направленные на поднятие защитных сил, предупреждение осложнений.
- Ранний восстановительный – оценка полученных результатов предыдущего лечения. Активация метаболизма, работы всех органов и систем, нейтрализация побочных явлений после приема цитостатиков, адаптация к последствиям мастэктомии. Назначение соответствующих медикаментозных средств, лечебная физкультура, физиотерапия.
- Поздний восстановительный – эстетическая реконструкция или протезирование груди, психотерапия, приемы социализации, соблюдение режима питания совместно с поддерживающей и противорецидивной терапией.
Меры предосторожности
Чтобы реабилитация после рака молочной железы была безопасной, остерегайтесь любых травм, повреждающих кожные покровы. Например, для предупреждения порезов, химических или термических ожогов при домашней уборке надевайте хозяйственные перчатки, во время приготовления еды используйте прихватки.
Временно воздержитесь от визитов в маникюрный салон, при самостоятельном уходе за ногтями удаляйте кутикулу продезинфицированными острыми щипчиками. Депиляцию в подмышечной впадине выполняйте только мягкими способами.
Выходя на улицу, постарайтесь ограничить пребывание на солнце. Пользуйтесь защитными средствами с уровнем SPF не ниже 50. Ультрафиолетовые лучи негативно влияют на кожные покровы и способны стать виновником рецидива или метастазирования опухоли.
Во время планирования специалисты определяют, на какой участок тела необходимо направить облучение, какая доза радиации будет наиболее эффективной и каким образом можно уменьшить дозу облучения, приходящегося на окружающие ткани.
В рамках планирования лечения пациент обычно проходит КТ (компьютерную томографию). Рентгеновские снимки, сделанные компьютерным томографом, используются при определении точного участка облучения. Процесс подготовки к лечению длится от 15 минут до 1 часа.
Вас попросят лечь и не совершать никаких движений. Руки нужно держать над головой, на специальной подставке. Возможно, вас попросят поднять только одну руку – с той стороны, куда будет направлено излучение.
Мастэктомия при раке груди
Врачи выполняют несколько типов подобных операций:
- При подкожной мастэктомии изымается молочная железа, а кожа, сосок и окружающая его ареола – сохраняются. Такое вмешательство позволяет проводить одномоментную или отсроченную реконструкцию – восстановление формы, но оно не подходит для пациенток с крупными опухолями или новообразованиями, расположенными близко к поверхности кожи.
- При радикальной мастэктомии полностью удаляется грудь, расположенные под ней мышцы, лимфатические узлы и сосуды, кожа, сосок, ареола и подкожная жировая клетчатка. Возможные менее травматичные вариации данной процедуры, с сохранением:
- По Маддену: части клетчатки, малой и большой грудных мышц.
- По Пейти-Дайсену: большой грудной мышцы.
- Ампутация – изъятие только молочной железы, без мышц и лимфатических узлов.
- При двусторонней мастэктомии удаляется обе груди. Операция подходит женщинам с высоким риском развития онкологии, например, с мутацией – изменением гена BRCAГен BRCA защищает клетку от превращения в опухолевую. При возникновении в нем изменений риск развития рака молочной железы значительно возрастает..
Реабилитация после операции по удалению опухоли груди
Сроки восстановления после перенесенного хирургического вмешательства индивидуальны. В основном они зависят от количества удаленных тканей и общего состояния здоровья.
Обычно на возвращение к привычному образу жизни после лампэктомии уходит около 2 недель, после мастэктомии – примерно 4, а реконструкция груди увеличивает эти сроки вплоть до нескольких месяцев.
Перед выпиской врач или медицинский персонал рассказывает о том, как ухаживать за операционной областью, каких нагрузок избегать и когда к ним можно приступать. Специальная диета во время реабилитации обычно не требуется – желательно просто соблюдать принципы здорового питания, отдыхать, достаточно спать, не перегружаться и ухаживать за раной.
Очень важный для восстановления момент – это специальные упражнения, с помощью которых можно разрабатывать руку и плечо, возвращать им гибкость и подвижность, а также снижать риск развития лимфедемыЛимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма..
Перед тем, как покинуть лечебное учреждение, не забудьте задать своему врачу ряд важных вопросов:
- Как ухаживать за раной и повязкой?
- Что делать с дренажом – пластиковой или резиновой трубкой, прикрепленной к мягкому контейнеру, в который попадает жидкость, образующаяся во время заживления операционной области?
- Как распознать признаки инфекции?
- Когда и как можно принимать душ?
- Когда вызывать врача или срочно идти на прием?
- Когда начинать использовать руку и как делать специальные упражнения?
- Когда можно снова носить бюстгальтер?
- Какие лекарства можно и нужно принимать, включая обезболивающие и антибиотики?
- Что нельзя делать и какой нагрузки избегать?
- Как должны измениться ощущения в руке, плече и области груди?
- Когда обращаться на повторный плановый осмотр?
Как оформить больничный и не потерять работу
Как только диагноз поставлен или еще до окончания диагностики (зависит от состояния пациента), и уж точно с момента начала лечения, будь то химиотерапия, лучевая терапия или подготовка к операции, пациенту выписывают лист временной нетрудоспособности (больничный лист). Сначала на 10 дней, затем продлевают — каждый раз не более, чем на 30 дней.
Важный фактор, который врач должен учитывать при определении срока больничного — клинический и трудовой прогноз. Если он благоприятный, то больничный продлевается раз за разом на срок до 10 месяцев или даже до года — предполагается, что после окончания курса лечения пациент выйдет на работу и сможет продолжать обычную жизнь. Если прогноз неблагоприятный, то через 4 месяца больничного лечащий врач должен направить пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы решить вопрос о присвоении ему группы инвалидности.
Неблагоприятный прогноз — это не приговор, речь идет лишь о том, что врач понимает: понадобится длительная терапия, операция, непростое восстановление, — и годом тут не обойтись.
Лечение рака молочной железы может занять довольно долгое время, и вы можете задаться вопросом, как скоро вы вернете свою нормальную жизнь. Вам может потребоваться, чтобы родственники, друзья или ваш начальник знали, сколько времени вы будете на лечении.
Ниже приведена таблица с некоторыми оценками того, как долго лечение может проходить в зависимости от вашего диагноза. Время не включает перерывы между типами лечения, консультации, второе мнение, дополнительные исследования и исследования визуализации. Если у вас начнется гормональная терапия (эндокринная терапия) после окончания первичного лечения, вы можете принимать лекарства, чтобы предотвратить повторение в течение пяти или более лет.
Метастатический рак молочной железы будет лечиться и контролироваться по-разному. Лечение проводится для замедления распространения метастатического рака молочной железы, уменьшения размера опухоли, уменьшения боли и продления выживания. В каждом случае метастатического рака молочной железы требуется план лечения на весь период жизни пациента, поэтому оценка времени лечения и выздоровления проводится в каждом конкретном случае.
Таблица: Время лечения и восстановления на основе диагностики
Нижеследующая таблица является приблизительной основой для некоторых распространенных сценариев. Эти случаи предполагают диагностику ранней стадии рака молочной железы, которая удаляется хирургически, а затем назначают адъювантные методы лечения, чтобы предотвратить повторение.
Существует множество исключений из представленных здесь случаев. Например, диагноз тройного отрицательного рака молочной железы с небольшой опухолью, ясными лимфатическими узлами и хирургической резекцией будет лечиться с помощью трех-шести месяцев химиотерапии, тогда как случай низкосортной протоковой карциномы in situ с небольшой опухолью, очищенные лимфатические узлы и хирургическая резекция будут лечится только радиацией.
Кроме того, в таблицу не включена вероятность использования гормональной терапии гормонозависимых раковых заболеваний молочной железы до пяти лет или более. Обсудите свой диагноз с вашим онкологом, чтобы получить самую точную картину вашего общего времени в лечении и восстановлении.
| диагностика | Хирургия | Дополнительная хирургия |
Первичная терапия |
Вторичное лечение |
Время лечения и восстановления * |
| Т1 / N0 / М0 | Лумпэктомия (7 дней) |
Радиация: брахитерапия (7 дней) |
14 — 21 день (2 — 3 недели) |
||
| Т1 / N0 / М0 | Лумпэктомия (7 дней) |
Повторное удаление (3-7 дней) |
Радиация: APBI (3 недели) |
6 недель | |
| T1 / N1 / М0 | Лумпэктомия (7 дней) |
Радиация: APBI (3 недели) |
Химиотерапия (6 циклов / 6 месяцев) |
7 — 8 месяцев | |
| Т2 / N0 / М0 | Лумпэктомия (7 дней) |
Радиация: целая грудь (6 недель) |
Химиотерапия (6 циклов / 6 месяцев) |
8 — 9 месяцев | |
| T3 / N1 / M0 | Мастэктомия (14 дней) |
Химиотерапия (6 циклов / 6 месяцев) |
7 — 8 месяцев | ||
| T3 / N1 / M0 | Мастэктомия (21 день) |
Немедленная реконструкция |
Химиотерапия (6 циклов / 6 месяцев) |
7 — 8 месяцев | |
| * Примечание. Время для лечения и восстановления — оценочное — каждый случай будет отличаться. Время не включают перерывы между типами лечения, консультации, второе мнение, дополнительные исследования и визуализацию. |