Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия побочные эффекты при раке молочной железы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Основная цель динамического наблюдения после окончания радиотерапии состоит в своевременном обнаружении и лечении рецидивов РМЖ или рядом расположенных лимфатических узлов, а также в выявлении новых опухолевых очагов в другой железе, которые могут распространиться на соседние и отдаленные органы и ткани.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии
При воздействии излучения на область молочной железы остро возникающие побочные эффекты отсутствуют: у пациенток нет тошноты или облысения.
У большинства пациенток отмечается утомляемость, которая в ходе курса радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев.
У многих пациенток возникают тупые ноющие или острые стреляющие боли в молочной железе, которые длятся несколько секунд или минут. Как правило, лечение данного состояния не требуется.
Самым частым побочным эффектом, требующим пристального внимания, является раздражение кожи, которое выражается покраснением, зудом и сухостью. Кожные реакции возникают обычно через несколько недель от начала лечения. Справиться с ними позволяют следующие рекомендации:
- Очищать кожу теплой водой с мягким мылом. Купание горячей водой не рекомендуется.
- Избегать воздействия высоких температур (баня, сауна, горячий душ и др.)
- Избегать травмирования кожи и воздействия солнца (защита кожи одеждой и солнцезащитными средствами с фактором SPF выше 30).
- Избегать бритья кожи в области воздействия излучения бритвенными станками, при необходимости использовать электрические бритвы.
- Избегать нанесения на кожу в области воздействия излучения парфюмерных изделий, косметических средств или дезодорантов (вместо дезодоранта можно использовать кукурузный крахмал в смеси с пищевой содой или без нее).
- Использовать только рекомендованные кремы и лосьоны без отдушек.
Как проходит сеанс послеоперационной лучевой терапии?
Первый этап — предлучевая КТ-разметка: КТ-сканирование зоны облучения при положении тела пациента в фиксирующем устройстве. Во время предлучевой подготовки на тело пациента маркером наносятся метки в виде крестов, они необходимы для точной укладки пациента во время лечебной процедуры. Обычно меток три: одна справа, одна слева, одна по центру. Их необходимо сохранять до начала лечения и во время всего лечения (метки подрисовывать маркером несколько раз в день: перед душем, после душа, в течение дня).
После проведения КТ-сканирования данные с аппарата КТ переносятся на планирующую станцию, где поочередно над планом лечения работают несколько команд врачей:
- Врачи — рентгенологи, которые оконтуривают (обрисовывают) на сканах все органы в зоне облучения: легкие, сердце, спинной мозг, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа, кости, плечевые суставы, плечевое сплетение с обеих сторон.
- Врач-радиотерапевт, который оконтуривает то, что необходимо взять в зону облучения. Объем облучения зависит от стадии, данных гистологического и иммуногистохимического исследования, объема проведенного лечения. После оконтуривания зоны и выбора режима облучения врач-радиотерапевт выбирает режим и дозу.
- Медицинские физики считают дозу облучения на все структуры: на весь объем облучаемой молочной железы и на все органы в зоне облучения.
В каких случаях показана лучевая терапия?
Если ознакомиться с особенностями борьбы со злокачественными новообразованиями груди, можно заметить, что чаще всего применяют хирургические методы. Они отличаются наибольшей эффективностью. Все остальные способы выступают дополнением к борьбе с проблемой. Во время операции происходит иссечение опухоли. Её удаляют вместе с частью или всей железой. Часто происходят поражения лимфатических узлов, которые расположены рядом с зоной. Поэтому их также удаляют.
Однако операция не всегда становится панацеей. Дело в том, что в лимфоузлах или по краю истечения могут сохраняться метастазы. Такое название носят раковые клетки, которые не всегда заметны. Если пропустить их, в последующем они способны спровоцировать рецидив заболевания. Чтобы не допустить подобное развитие ситуации, применяют лучевую терапию после удаления опухоли молочной железы. В ее рамках осуществляют ионизирующее излучение. Оно оказывает губительное воздействие на раковые клетки. Именно поэтому послеоперационное лечение часто дополняют лучевой терапией.
Однако метод применяют в отношении не всех пациенток. Итоговое решение о потребности в проведении лучевой терапии принимает врач-онколог. Он руководствуется особенностями ситуации, состоянием пациентки, данными, в полученными в процессе исследований. Дополнительно он учитывает выработанные принципы облучения. Так, если было выполнено удаление части органа, взаимодействовать с радиологом предстоит практически всем пациенткам. Если орган удалили полностью, метод воздействия используют в следующих ситуациях:
1. Новообразование большое. В эту категорию включают опухоли, величина которых превышает 5 см.
2. В онкологический процесс были вовлечены ближайшие анатомические структуры. Это могут быть позвонки, диафрагма, иные структуры и органы.
3. Было поражено большое количество лимфатических узлов. Лучевую терапию назначают, если процесс затрагивает 4 и более лимфоузла из подмышечной группы.
4. Пациентка входит в группу с дополнительными факторами риска, и метастатический процесс наблюдается в одном и более лимфоузлах.
Лучевую терапию также могут назначить, если опухоль признана неоперабельной. Проведение подобного воздействия позволяет уменьшить её размер и в последующем удалить ее. Метод воздействия могут сочетать с химиотерапией. Ее проводят перед предстоящей операцией.
Если заболевание запущено, лучевую терапию могут назначить для замедления прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. В результате удается стабилизировать состояние пациентки, избежать некоторых проявлений заболевания.
Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения
Облучение крайне редко выступает в качестве единственного метода лечения. Его комбинируют с другими способами. Такой подход гораздо более эффективен. Воздействие совмещают с другими методами лечения. Точный набор воздействий напрямую зависит от стадии развития злокачественной опухоли. Дополнительно в учёт принимают общее состояние организма.
Если возникла протоковая карцинома, считается, что имеет место быть нулевая стадия. В этом случае допустимо применение следующих методов:
1. Удаление опухоли и окружающей ткани. После процедуры может быть назначена радиотерапия. Однако иногда удается избежать её.
2. Гормональная терапия. Пациентке назначают особые препараты, которые необходимо принимать с установленной специалистом периодичностью.
Если выявлена нулевая стадия злокачественного новообразования, внимание уделяют предотвращению возможных рецидивов. Для этого пациентке предстоит проходить наблюдение у маммолога. Женщина должна посещать специалиста не реже одного раза в год в течение 5 лет. Каждый год следует делать маммографию. Это позволит своевременно заметить начало роста новообразования и удалить его. Полностью устранить риск рака можно, удалив молочную железу полностью. Если вероятность появления рака высока, этот вариант используют на практике.
Для снижения вероятности развития новообразования могут использовать препараты на гормональной основе. Их периодически вводят в течение пятилетнего периода.
Если имеет место быть заболевание 1-3 стали, образование за пределы лимфатических узлов не выходит. В этом случае практически всегда назначают операцию.
Если из-за размера новообразования провести операцию с сохранением груди нельзя, назначают химиотерапию. Она призвана уменьшить размер новообразования. Если её проведение дало положительный результат, проводят операцию. Затем возможно назначение лучевой и химиотерапии.
Избавиться от рака 4 стадии удается крайне редко. Однако женщина продолжает положить с ним. Адекватное лечение позволяет минимизировать проявление симптомов, продлит жизнь пациенту. Однако возможно возникновение побочных эффектов.
Лечение состоит в использовании препаратов на гормональной основе. Дополнительно могут применять химиотерапию. Она также предполагает использование медикаментов, однако они направлены на борьбу с опухолью и предотвращением развития раковых клеток. Однако химиотерапию применяют, только если пациент относительно хорошо себя чувствует.
Химиотерапию также используют при лечении заболеваний такого характера. Метод является эффективным, если происходит борьба с новообразованием, которое распространилось на кости. Лучевая терапия позволяет контролировать новообразование в течение многих лет. Также она доказала эффективность при борьбе с новообразованиями, распространившимися на костный мозг.
Облучение после операции при раке молочной железы
Хирургическое лечение онкологии подразумевает применение дополнительных методов, улучшающих результаты терапии. Облучение после операции при раке молочной железы необходимо для полного удаления злокачественных клеток и предупреждения рецидивов болезни. Это связано с невозможностью полностью иссечь все железистые ткани, особенно прилегающие к коже и идущие вдоль грудных мышц. Если после операции остается немного ткани со злокачественными клетками, то это может стать причиной рецидива рака.
- Послеоперационное облучение
Проводится через 2-4 недели после хирургического вмешательства. Показанием к его проведению являются подозрения на неэффективность выполненной операции. Основная цель лечения:
- Облучение надключичных лимфоузлов (в целях профилактики).
- Воздействие на ткани и регионарные лимфоузлы, которые не были удалены.
- Уничтожение клеток с патологическими изменениями, которые остались в операционной зоне.
- Интраоперационное
Используется при органосохраняющих операциях. Необходимо для удаления раковых клеток, которые остались после иссечения тканей.
- Самостоятельное
Проводится при неоперабельных формах рака, при отказе пациентов от операции и при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Облучение груди при раке
Курс облучения занимает, как правило, около 3-5 недель. Доза доводится до 50 Гр (Грэй) за 25 сеансов (5 недель кроме выходных) или 15 фракций за 3 недели.
Технически выглядит так – пациентка после разметки (делается радиологом сразу на весь курс) приходит в назначенное время, раздевается, укладывается на специальный стол, получает дозу радиации в назначенное место 1,8 — 2 ГР (Грэй), одевается и идёт домой.
Облучение крупными фракциями: я это застал в СПБ ещё более 20 лет назад: облучение за 5 дней. Потом от этого отошли, ввиду низкой эффективности и выраженной тканевой реакции, но вот недавно опять к этому стали возвращаться, называя fast-forward.
Рак молочной железы лучевая терапия
Если Вам предстоит курс лучевой терапии — договоритесь заранее с радиологом о времени его прохождения. Лучевую терапию можно проводить через 2-5 недель (в среднем — через 3-4 недели) после последнего введения химиопрепаратов (последнего цикла химиотерапии). Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию для проведения лучевой терапии, а проводят облучение сразу после неё.
Если химиотерапия не требуется — лучевую терапию можно начинать через 4-6 недель после операции, но не раньше 1 недели после удаления дренажа (если в зоне его стояния не копится лимфа-жидкость). Если же проводились пункции лимфы для эвакуации — лучевую терапию можно начинать не раньше 1 недели от последней пункции (при условии, что жидкость больше не копится).
Некоторые наши специалисты утверждают, что через 3-4 месяца лучевую терапию проводить неэффективно. Если до облучения Вы получали химиотерапию больше этого срока — отказывать в лучевой терапии по этой причине — не верно!
Если химиотерапия не показана, то лучевую терапию можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (или через неделю после того, как после операции под лоскутами перестала копиться лимфа — если это было после удаления дренажа).
Памятка пациенту, проходящему лучевую терапию
Лучевая терапия – метод лечения с помощью ионизирующего излучения. Лучевая терапия применяется при злокачественных опухолях, а также при некоторых доброкачественных опухолях и неопухолевых заболеваниях.
Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную физическую нагрузку на организм. Поэтому во время лечения следует соблюдать некоторые правила:
- Хорошо питаться. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Вместе с пищей необходимо принимать до 3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода без газа, чай с лимоном).
- Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
- Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная хлопчатобумажная одежда.
- Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться. Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях необходимо сообщить врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
- Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
- Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
- Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями). Чаще бывайте на свежем воздухе.
Через какое время негативные последствия проходят полностью
Сколько требуется времени для окончательного исчезновения побочных явлений? Обычно уже через 2 недели после завершения радиовоздействия и отсутствия тяжелых последствий женщина возвращается к обычной жизни.
Однако продолжительность присутствия некоторых отрицательных признаков зависит от того, насколько тщательно пациентка соблюдает врачебные рекомендации, и других основополагающих факторов.
| Характер побочных эффектов | Когда исчезает |
| Боль в груди | Может присутствовать на протяжении нескольких месяцев, а то и лет. |
| Алопеция | Восстановление волос происходит на протяжении 6 месяцев. |
| Отек железы | Для полного исчезновения требуется полгода или год. |
| Недомогание | Начинает пропадать к концу курса. |
| Мышечные боли | Исчезают в течение года. |
| Тошнота Рвота |
Окончательно пропадают через 3 недели после завершения лечебного курса. |
| Потемнение кожи | Проходит спустя 1,5-2 месяца. |
| Ожоги | Пропадают через 2-4 недели в зависимости от степени повреждения кожного покрова. |
| Перелом ребра | Несложный перелом срастается в среднем за месяц. |
Утомляемость – характерный симптом осложнений после лучевой терапии. Это наиболее частый, но в то же время, наименее опасный симптом. Конечно, постоянная усталость – это неприятно, учитывая, что ни отдых, ни сон не помогают восстановить нормальное самочувствие. Это нормальная реакция организма на облучение при раке молочной железы. Полученная доза радиации затормаживает нервную систему.
В большинстве случаев ситуация усугубляется плохим психологическим состоянием пациента, ведь пережить рак – это совсем непросто.
Рекомендации стандартные: соблюдать режим дня и питания, по возможности поддерживать достаточный уровень физической активности, отказаться от тяжелого физического или умственного труда. Не менее важна эмоциональная поддержка близких.
Как предотвратить энтерит или снизить его выраженность?
Диета. Пища должна содержать повышенное количество белков (100–120 г/сут) и достаточное количество жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. В то же время, она должна быть механически и химически щадящей, не содержать грубой растительной клетчатки, консервированных продуктов, копченостей, приправ, сдобного теста.
Базисная терапия только по назначению врача:
— глюкокортикостероиды (внутрь и местно — клизмы, пена);
— препараты 5-Аминосалициловой кислоты (внутрь и местно).
Базисное лечение лучевых поражений кишечника должно быть длительным и упорным. Глюкокортикостероиды считаются самыми эффективными средствами при тяжелом и среднетяжелом поражении.
Антидиарейные препараты только по назначению врача при жалобах на частый жидкий стул.
Чего ожидать на лечении?
Дистанционная лучевая терапия обычно проводится с помощью линейного ускорителя — машины, которая направляет высокоэнергетические пучки излучения в ткани опухоли.
При использовании дистанционной лучевой терапии, когда пациент лежит на столе, линейный ускоритель движется вокруг, чтобы доставить дозу облучения с нескольких углов. Машина издает жужжащий звук, а также выдвигает различные панели. Этого не стоит бояться.
Пациента просят лежать спокойно и нормально дышать во время процедуры, которая занимает всего несколько минут. Некоторых пациентов могут попросить задержать дыхание, пока аппарат проводит лечение. Это нужно для того, чтобы снизить дозу облучения, которая приходится на сердце и легкие.
Операторы остаются поблизости в комнате с видео- и аудиосвязью, чтобы наблюдать в процессе лечения и остановить процедуру в случае неполадок или ухудшения самочувствия. Обычно пациенты не чувствуют никакой боли во время сеанса.
Преимущества лучевой терапии
Во-первых, лучевая терапия позволяет точно направить лучи на пораженную область, минимизируя воздействие на здоровые ткани и органы. Благодаря использованию современного оборудования и методик, врачи могут максимально снизить побочные эффекты и повысить точность воздействия на опухоль.
Во-вторых, лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с хирургическим удалением опухоли или химиотерапией. Это дает возможность увеличить эффективность комплексного лечения и повысить шансы на полное излечение пациента.
Кроме того, лучевая терапия может применяться как основное лечение или для смягчения симптомов рака в случае, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно. Она может помочь контролировать рост опухоли, уменьшить ее размеры и улучшить качество жизни пациента.
Одним из главных преимуществ лучевой терапии является ее способность ограничивать метастазирование опухоли. Лучи могут эффективно уничтожать раковые клетки в лимфатических узлах и других органах, предотвращая распространение рака по организму.
Наконец, лучевая терапия может быть проведена в качестве паллиативного лечения для снятия боли и улучшения качества жизни пациента с продвинутым раком. Она способна существенно улучшить состояние больного, снизить его страдания и продлить его жизнь.
Воздействие на биологические ткани
Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.
Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.
Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.
Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе. Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии — подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения. Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.
Лучевая терапия при раке простаты
Лучевая терапия при раке простаты, применяется, когда злокачественное новообразование распространилось за пределы предстательной железы. Вылечить рак облучение не сможет, но оно замедлит рост раковых клеток, и уменьшит ее размеры. После облучения предстательной железы, у мужчин появляется чувство жжения (как при цистите), частое мочеиспускание, диарея. Облучение невозможно сфокусировать именно на предстательной, поэтому оно задевает анус, и мочевой пузырь. Благодаря развитию в области медицины, сейчас существуют аппараты, которые применяют при лечении рака предстательной железы. Эти аппараты позволяют каждому пациенту индивидуально подобрать дозу, и направить поток именно на опухоль предстательной, не причиняя лучевого воздействия на близлежащие ткани.
К большому огорчению лучевая терапия подходит не всем больным с раком предстательной железы. Пациенты, у которых третья или четвертая стадия ожирения, не допускаются к облучению предстательной железы. Учитывается состояние больного, наличие крови в моче, маленький мочевой пузырь и т.д.
Лучевая дистанционная терапия при раке предстательной железы применяется пациентами, у которых есть противопоказание к оперативному вмешательству. В некоторых случаях для лечения используют гормоны и облучение.
Как делают лучевую терапию при раке груди
Лучевую терапию следует начать после операции как можно скорее: как только заживают швы, самое раннее — через три недели, самое позднее — через восемь недель. При назначении химиотерапии, во избежание усиления побочных действий, облучение начинают позже, или после окончания терапии цитостатиками или между отдельными циклами химиотерапии. Антигормональная терапия и терапия антителами могут проводиться одновременно.
Длительность и доза облучения зависят от индивидуальной ситуации пациентки. В среднем лучевая терапия длится около шести недель. Стандартом в настоящее время являются: укороченная лучевая терапия высокими единичными дозами (так называемая гипофракционная лучевая терапия), но с меньшей общей дозой и дополнительным Boost (короткое дополнительное облучение ложа бывшей опухоли) или без Boost.
В случаях только облучения, терапия длится не так долго и проводится малыми частями общей дозы, что дает здоровым тканям (прежде всего, коже) время на восстановление.